国办发〔2018〕67号
各省、自治区、直辖市人民当局 ，国务院各部委、各直属机构：
《医疗卫生领域中央与处所财政治权和支出责任划分鼎新规划》已经党中央、国务院赞成 ，现印发给你们 ，请结合现实当真贯彻落实。
国务院办公厅
2018年7月19日
。ù思公开颁布）
医疗卫生领域中央与处所财政治权和支出责任划分鼎新规划
为全面贯彻落实党的十九大心灵 ，推动执行健康中国战术 ，依照党中央、国务院关于推动中央与处所财政治权和支出责任划分鼎新的决策部署 ，现就医疗卫生领域中央与处所财政治权和支出责任划分鼎新造订如下规划：
一、总体要求
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人民健康是民族兴盛和国度强盛的沉要标志 ，医疗卫生是保险人民健康的沉要民滋事业。依照我国医疗卫生体造 ，医疗卫生领域财政治权重要蕴含公共卫生、医疗保险、打算生育、能力建设等四个方面。目前 ，我国医疗卫生领域中央与处所财政治权和支出责任划分的系统框架初步形成 ，但也存在一些问题 ，重要是划分系统不够齐全 ，不足系统的造度规范；部门事项财政治权划分不明确 ，处所执行不足凭据；部门事项财政治权划分不科学 ，职责交叉沉叠；存在多种中央和处所分管比例 ，支出责任划分不尽合理；部门项目分散、多头治理 ，财政资金使用效益不高档 ，必要通过财政治权和支出责任划分鼎新加以解决。
。ǘ）领导思想。
全面贯彻党的十九大和十九届二钟注三中全会心灵 ，以习近平新时期中国特色社会主义思想为领导 ，对峙稳中求进工作总基调 ，对峙新发展理想 ，紧扣我国社会重要矛盾变动 ，依照高质量发展的要求 ，两全推动“五位一体”总体布局和协调推动“四个全面」亟略布局 ，充分阐扬中央统一辅导、处所组织落实的造杜着势 ，依照加快成立现代财政造度 ，成立权责清澈、财力协调、区域平衡的中央和处所财政关系的要求 ，对峙把人民健康放在优先发展的战术职位 ，大力支持执行健康中国战术 ，深入医药卫生体造鼎新 ，推进生育政策和有关经济社会政策配套衔接 ，致力为人民人民提供全方位全周期健康服务 ，推动成立医疗卫生领域可持续的投入保险长效机造并安稳运行。通过鼎新 ，形成中央辅导、权责清澈、依律例范、运行高效的医疗卫生领域中央与处所财政治权和支出责任划分模式 ，提高根基医疗卫生服务的供给效能和水平。
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——对峙当局主导 ，推进人人平正享有？蒲Ы缍ǖ本帧⑸缁岷陀孜彝度朐鹑 ，对峙当局在提供根基医疗卫生服务中的主导职位 ，加大当局卫生投入 ，大力支持深入医药卫生体造鼎新 ，推进美满生育政策 ，加大对穷困地域和穷困人丁的支持力度 ，推动实现人人享有根基医疗卫生服务。对峙当局主导与阐扬市场机造作用相结合 ，美满财政投入机造 ，激励通过当局采办服务等方式提高医疗卫生领域投入效益。
——对峙遵循法规 ，适度强化中央权责。遵循财政治权和支出责任划分的通常法规 ，科学合理划分医疗卫生领域中央与处所财政治权和支出责任。以全国性或跨区域的公共卫生服务为沉点 ，适度强化中央财政治权和支出责任。属于中央与处所共同财政治权的 ，由中央统一造订国度基础尺度或提出准则要求。
——对峙问题导向 ，两全两全凸起沉点。聚焦当前划分系统存在的重要问题 ，对峙医疗卫生领域全覆盖 ，提高划分系统的齐全性；深刻分析各项根基医疗卫生服务的性质和特点 ，提高划分系统的科学性；合理确定中央与处所支出责任分管方式 ，提高划分系统的规范性；两全推动项目优化整合 ，提高财政资金的使用效益。
——对峙积极稳妥 ，分类施策扎实推动。在维持现有财政治权和支出责任框架总体不变的基础上 ，两全当前和长远 ，分类推动鼎新。对现行划分较为科学合理且卓有成效的事项 ，予以确认；对现行划分不尽合理且鼎新前提成熟的事项 ，进行鼎新调整；对尚不具备鼎新前提的事项 ，临时一连现行划分格局 ，并凭据有关领域体造机造鼎新进展情况实时作相应调整。
二、重要内容
凭据《国务院关于推动中央与处所财政治权和支出责任划分鼎新的领导定见》（国发〔2016〕49号） ，依照施杏锥“健康中国2030”规划纲领》、深入医药卫生体造鼎新的总体要求 ，别离划分公共卫生、医疗保险、打算生育、能力建设四个方面的财政治权和支出责任。
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重要蕴含根基公共卫生服务和沉大公共卫生服务 ，划分为中央财政治权、中央与处所共同财政治权两类。
1.根基公共卫生服务８参郎务蕴含健康教育、预防接种、沉点人群健康治理等原根基公共卫生服务内容 ，以及从原沉大公共卫生服务和打算生育项目中划入的妇幼卫生、老年健康服务、医养结合、卫生应急、孕前查抄等内容。其中 ，原根基公共卫生服务项目内容、资金、使用主体等维持相对独立和不变 ，依拍照应的服务规范组织执行；新划入根基公共卫生服务的项目由各省份结合处所现实自主铺排 ，资金不限于基层医疗卫朝气构使用８参郎务内容凭据经济社会发展、公共卫生服务必要和财政接受能力等成分当令调整。
根基公共卫生服务明确为中央与处所共同财政治权 ，由中央财政和处所财政共同承担支出责任。中央造订根基公共卫生服务人均经费国度基础尺度 ，并凭据经济社会发展情况逐步提高８参郎务支出责任尝试中央分档分管法子：第一档蕴含内蒙古、广西、沉庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆12个。ㄗ灾吻⒅毕绞校 ，中央分管80%；第二档蕴含河北、山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10个省 ，中央分管60%；第三档蕴含辽宁、福建、山东3个省 ，中央分管50%；第四档蕴含天津、江苏、浙江、广东4个。ㄖ毕绞校┖痛罅⑿⒏幼⒗稚健⑼伞⒗鼋5个打算单列市 ，中央分管30%；第五档蕴含北京、上海2个直辖市 ，中央分管10%。
2.沉大公共卫生服务。全国性或跨区域的沉大传染病防控等沉大公共卫生服务 ，重要蕴含纳入国度免疫规划的通例免疫及国度确定的群体性预防接种和沉点人群应急接种所需疫苗和注射器购置 ，艾滋病、结核病、血吸虫病、包虫病防控 ，心灵生理疾病综合治理 ，沉大慢性病防控治理模式和合适技术索求等内容 ，上划为中央财政治权 ，由中央财政承担支出责任。将原沉大公共卫生服务中的中医药事业传承与发展划入能力建设方面。除上述项目之表的原沉大公共卫生服务项目 ，纳入根基公共卫生服务两全铺排。
。ǘ）医疗保险方面。
重要蕴含城乡居民根基医疗保险补助和医疗救助 ，明确为中央与处所共同财政治权 ，由中央财政和处所财政共同承担支出责任。
1.城乡居民根基医疗保险补助。中央财政和处所财政按划定对城乡居民根基医疗保险予以缴费补助。中央财政依照肯定补助尺度 ，参照上述根基公共卫生服务支出责任中央分档分管法子铺排补助资金。
2.医疗救助。医疗救助重要蕴含城乡医疗救助和疾病应急救助。中央财政凭据救助需要、工作发展情况、处所财力情况等成分分配对处所转移支付资金。
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重要蕴含村落部门打算生育家庭嘉奖扶助、打算生育家庭出格扶助、打算生育“少生快富”补助3个打算生育扶助保险项目 ，明确为中央与处所共同财政治权 ，由中央财政和处所财政共同承担支出责任。除上述3个项目之表的原打算生育项目 ，纳入根基公共卫生服务两全铺排。
中央造订打算生育扶助保险补助国度基础尺度 ，并凭据经济社会发展情况逐步提高。中央财政参照上述根基公共卫生服务支出责任中央分档分管法子铺排补助资金。
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重要蕴含医疗卫朝气构鼎新和发展建设、卫生健康能力提升、卫生健康治理事务、医疗保险能力建设、中医药事业传承与发展。
1.医疗卫朝气构鼎新和发展建设。国度对医疗卫朝气构鼎新和发展建设的补助 ，依照从属关系别离明确为中央财政治权或处所财政治权 ，由同级财政承担支出责任。切合区域卫生规划的中央所属医疗卫朝气构鼎新和发展建设明确为中央财政治权 ，由中央财政承担支出责任；中央所属医疗卫朝气构承担处所当局委托的公共卫生、垂危救治、援表、支农、支边等工作的 ，由处所财政赐与合理补助。切合区域卫生规划的处所所属医疗卫朝气构鼎新和发展建设明确为处所财政治权 ，由处所财政承担支出责任；处所所属医疗卫朝气构承担中央财政治权工作的 ，由中央财政赐与合理补助。在深入医药卫生体造鼎新期间 ，中央财政对处所推动公立医院综合鼎新、执行国度根基药物造度、提升难题地域服务能力等按划定赐与补助。加大对社会力量办医的支持力度 ，中央财政和处所财政依照划定落实对社会力量办医的补助政策。
2.卫生健康能力提升。卫生健康能力提升重要蕴含卫生健康人才行列建设、沉点学科发展等。国度凭据战术规划统一组织执行的卫生健康人才行列建设、沉点学科发展等项目明确为中央与处所共同财政治权 ，由中央财政和处所财政共同承担支出责任 ，中央财政凭据工作工作量、补助尺度、绩效查核情况等成分分配对处所转移支付资金。处所自主执行的能力提升项目明确为处所财政治权 ，由处所财政承担支出责任。
3.卫生健康治理事务。卫生健康治理事务重要蕴含战术规划、综合监管、宣传疏导、健康推进、根基药物和欠缺药品监测、沉大健康风险成分和沉大疾病监测、妇幼卫生监测等 ，依照承担职责的有关职能部门从属关系别离明确为中央财政治权或处所财政治权 ，由同级财政承担支出责任。
4.医疗保险能力建设。医疗保险能力建设重要蕴含战术规划、综合监管、宣传疏导、经办服务能力提升、信息化建设、人才行列建设等 ，依照承担职责的有关职能部门及其所属机构从属关系别离明确为中央财政治权或处所财政治权 ，由同级财政承担支出责任。在深入医药卫生体造鼎新期间 ，中央财政对处所医疗保险能力建设按划定赐与补助。
5.中医药事业传承与发展。中医药事业传承与发展重要蕴含中医药临床优势造就、中医药传承与创新、中医药传统知识；び胪诰颉⒅幸揭爸挝床 奔际豕娣队胪乒愕 ，明确为中央与处所共同财政治权 ，由中央财政和处所财政共同承担支出责任 ，中央财政凭据工作工作量、绩效查核情况、处所财力情况等成分分配对处所转移支付资金。
医疗卫生领域其他未列事项 ，依照鼎新的总体要求和事项特点具体确定财政治权和支出责任。党中央、国务院明确划定对照享受有关区域政策的地域持续按有关划定执行。中央根基建设支出按国度有关划定执行。军队、国有和集体企事业单元等进行的医疗卫朝气构依照现行体造和有关领域鼎新要求落实经费保险责任。中央与新疆出产建设兵团财政治权和支出责任划分 ，参照中央与处所划分准则执行；财政支持政策准则上参照新疆维吾尔自治区执行 ，并适当思考兵团的特殊成分。
明确为中央财政治姑且确需委托处所行使的事项 ，受委托处地点委托领域内 ，以委托单元名义行使权柄 ，承担相应的司法责任 ，并接受委托单元监督。明确为中央与处所共同财政治权的事项中 ，根基公共卫生服务、打算生育扶助保险等中央造订国度基础尺度的事项 ，处所当局能够在确保国度基础尺度全数落实到位的前提下 ，在国度基础尺度之上合理增长保险内容或提高保险尺度 ，增支部门由处所财政职守。对于医疗救助、卫生健康人才行列建设、沉点学科发展等不易或暂不具备前提统一造订国度基础尺度的事项 ，中央提出准则要求并设立绩效指标 ，处所据此自主造订本地域尺度 ，中央财政赐与适当补助。处所当局造订出台地域尺度要充分思考区域间根基医疗卫生服务的平正性、本地经济社会发展水平和财政接受能力 ，确保财政可持续。地域尺度高于国度基础尺度的 ，需事先按法式报上级登记后执行；处所当局出台涉及沉大政策调整等事项的 ，需事先按法式报中央有关部门登记后执行。
依照维持现有中央与处所财力格局总体不变的准则 ，上述鼎新涉及的中央与处所支出基数划转 ，按预算治理有关划定办理。
三、配套措施
医疗卫生领域财政治权和支出责任划分是中央与处所财政治权和支出责任划分鼎新的沉要内容 ，各地域、各部门要高度器沉 ，加强组织辅导 ，亲昵协调共同 ，结合现实细化政策措施 ，精心组织执行 ，确保鼎新顺利推动。
。ㄒ唬┬贫泄囟π。将中央与处所财政治权和支出责任划分鼎新同深入医药卫生体造鼎新缜密结合、两全推动 ，着沉健全城乡居民根基医疗保险不变可持续的筹资和报销比例调整机造 ，合理确定当局与幼我分管比例 ，推动公立医院体造机造鼎新 ，强化区域卫生规划约束力等 ，形成两项鼎新良性互动、协同推进的局面。
。ǘ）美满省以下分；。省级当局要参照本规划的要求 ，结合省以下财政体造 ，合理划分医疗卫生领域省以下各级当局的财政治权和支出责任。要明确省级当局在推动区域内根基公共服务均等化方面的职责 ，加大对区域内难题地域的转移支付力度。要将合适由更高一级当局承担的根基医疗卫生服务支出责任上移 ，预防过多增长基层当局支出压力。
。ㄈ┣炕С鲈鹑温涫。中央财政和处所财政要依照确定的支出责任合理铺排预算 ，凭据“谁使用、谁掌管”的准则全面执行绩效治理 ，保险根基医疗卫生服务的有效提供。对处所当局合理造订保险尺度、落实支出责任存在的出入缺口 ，除切合区域卫生规划的医疗卫朝气构根基建设等本钱性支出可通过依法刊行处所当局债券方式铺排表 ，重要通过上级当局赐与的通常性转移支付添补。中央财政加大对难题地域的平衡性转移支付力度 ，推进根基公共服务均等化。
。ㄋ模┒┱缆嬲略於。财政部、卫生健康委、医保局、中医药局等部门要凭据本规划 ，在全面系统梳理的基础上 ，抓紧订正美满具体项目治理法子和转移支付资金治理法子等规章造度 ，并在今后造订正有关司法、行政律例时 ，体现医疗卫生领域中央与处所财政治权和支出责任划分有关内容。各地域有关部门要实时推动将处所各级当拘匿的财政治权和支出责任划分有关造度以处所性律例、当局规章的大局划定 ，加强法治化、规范化建设 ，确保行政权势在司法和造度的框架内运行。